Ostatnie analizy i badania dały nadzieję na ochronę ludzkości przed opornością na antybiotyki, która szybko staje się globalnym zagrożeniem.
Odkrycie antybiotyki XX wieku był kamieniem milowym w historii medycyny, ponieważ dla wielu był cudownym lekarstwem bakteryjny infekcje i bakteria-powodujące choroby. antybiotyki kiedyś nazywane „cudownym lekiem”, a obecnie antybiotyki są niezbędne zarówno w podstawowej opiece zdrowotnej, jak i w zaawansowanej opiece medycznej i technologii, ponieważ naprawdę zmieniły świat, chroniąc życie i będąc istotnym elementem leczenia różnych schorzeń oraz asystowania w krytycznych zabiegach chirurgicznych .
Odporność na antybiotyki rośnie w szybkim tempie
antybiotyki to leki naturalnie wytwarzane przez mikroorganizmy, które zatrzymują lub zabijają bakteria od wzrostu. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ bakteryjny infekcje nękały ludzkość od wieków. Jednak „odporny” bakteria rozwijać mechanizmy obronne, które chronią je przed skutkami antybiotyki kiedy wcześniej zostali przez nich zabici. Te oporne bakterie są wówczas w stanie przeciwstawić się wszelkim atakom antybiotyków, a co za tym idzie, atakom antybiotyków bakteria czy standardowe metody leczenia są chorobotwórcze, przestają działać w przypadku tej choroby, utrzymując infekcje, które mogą następnie łatwo przenieść się na inne osoby. Zatem „magiczne” antybiotyki niestety zaczęły zawodzić lub stały się nieskuteczne, co stwarza ogromne zagrożenie dla systemu opieki zdrowotnej na całym świecie. Liczba opornych bakteria powodują już ponad 500,000 60 zgonów rocznie i osłabiają skuteczność antybiotyków w zapobieganiu i leczeniu, będąc cichym zabójcą, zamieszkując w jakiejś formie prawie XNUMX% światowej populacji. Odporność na antybiotyki zagraża naszej zdolności do leczenia wielu chorób, takich jak gruźlica, zapalenie płuc, oraz dokonywania postępów w operacjach, leczeniu raka itp. Szacuje się, że do 50 r. około 2050 milionów ludzi umrze z powodu infekcji opornych na antybiotyki i może faktycznie nadejść dzień, w którym antybiotyki nie mogą być już stosowane w leczeniu krytycznych infekcji w taki sposób, w jaki są stosowane obecnie. Kwestia oporności na antybiotyki jest obecnie ważnym tematem zdrowotnym, którym należy się pilnie zająć, aby zapewnić lepszą przyszłość, a społeczność medyczna i naukowa oraz rządy na całym świecie podejmują kilka kroków w kierunku osiągnięcia tego celu.
Ankieta WHO: „Era postantybiotykowa”?
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zadeklarowała odporność na antybiotyki o wysokim priorytecie i poważnym problemie zdrowotnym dzięki globalnemu systemowi nadzoru oporności na antybiotyki (GLASS), który został uruchomiony w październiku 2015 r. System ten gromadzi, analizuje i udostępnia dane na temat oporności na antybiotyki na całym świecie. Od 2017 roku 52 kraje (25 o wysokim dochodzie, 20 o średnim dochodzie i siedem o niskim dochodzie) przystąpiły do programu GLASS. To pierwszy raport1 zawierające informacje o poziomach oporności na antybiotyki dostarczone przez 22 kraje (pół miliona uczestników uczestniczących w ankiecie), wykazujące wzrost w alarmującym tempie – ogólnie ogromna oporność od 62 do 82 procent. Ta inicjatywa WHO ma na celu uświadomienie i koordynację między różnymi narodami w celu rozwiązania tego poważnego problemu na poziomie globalnym.
Mogliśmy zapobiec oporności na antybiotyki i nadal możemy
Jak dotarliśmy do tego etapu ludzkości, w którym oporność na antybiotyki stała się globalnym zagrożeniem? Odpowiedź na to pytanie jest dość prosta: niezwykle nadużywaliśmy i nadużywaliśmy antybiotyki. Lekarze przepisywali za dużo antybiotyki każdemu pacjentowi w ciągu ostatnich wielu dziesięcioleci. Również w wielu krajach, szczególnie w rozwijających się krajach Azji i Afryki, antybiotyki są dostępne bez recepty w lokalnej aptece i można je kupić nawet bez recepty. Szacuje się, że w 50 proc. przypadków antybiotyki są przepisywane w leczeniu infekcji wirusowych, gdzie w zasadzie nie pomagają, ponieważ wirus nadal dożywa końca swojego życia (zwykle od 3 do 10 dni), czy antybiotyki są brane czy nie. W rzeczywistości jest to po prostu niepoprawne i dla wielu jest tajemnicą, jak dokładnie antybiotyki (który cel bakteria) będzie miało jakikolwiek wpływ na wirusy! The antybiotyki mógłby „być może” złagodzić niektóre objawy związane z infekcją wirusową. Nawet wtedy jest to nadal nieetyczne z medycznego punktu widzenia. Właściwą radą powinno być to, że skoro na większość wirusów nie jest dostępne leczenie, infekcja powinna po prostu minąć, a w przyszłości należy zapobiegać tym infekcjom, przestrzegając ścisłej higieny i utrzymując środowisko w czystości. Ponadto, antybiotyki są rutynowo stosowane do zwiększania produkcji rolnej na całym świecie oraz do karmienia zwierząt gospodarskich i zwierząt służących do produkcji żywności (kurczaki, krowy, świnie) jako suplementy wzrostu. W ten sposób ludzie są również narażeni na ogromne ryzyko spożycia antybiotyków opornych na antybiotyki bakteria które znajdują się w tej żywności lub zwierzętach i powodują rygorystyczne przenoszenie opornych szczepów bakteria przez granice.
Scenariusz ten dodatkowo komplikuje fakt, że w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat firmy farmaceutyczne nie opracowały żadnych nowych antybiotyków – ostatnia nowa klasa antybiotyków dla bakterii Gram-ujemnych bakteria były chinolony opracowane cztery dekady temu. Tak więc, jak stoimy obecnie, tak naprawdę nie możemy myśleć o zapobieganiu odporność na antybiotyki dodając więcej różnych antybiotyków, ponieważ to tylko jeszcze bardziej skomplikuje oporność i przenoszenie. Wiele lek firmy zwróciły uwagę, że rozwój wszelkich nowych lek jest po pierwsze bardzo kosztowny, ponieważ jest to długi proces, wymagający ogromnych inwestycji i potencjalnego zysku z antybiotyki jest na ogół bardzo niska, że przedsiębiorstwa nie są w stanie osiągnąć progu rentowności. Sytuację komplikuje fakt, że gdzieś na świecie w ciągu dwóch lat od wprowadzenia na rynek wykształci się oporny szczep na nowy antybiotyk, ponieważ nie istnieją żadne ramy prawne ograniczające nadużywanie antybiotyków. Nie brzmi to zbyt obiecująco zarówno z komercyjnego, jak i medycznego punktu widzenia, a tym samym stwarza nowe możliwości antybiotyki nie jest rozwiązaniem zapobiegającym ich oporności.
WHO zaleca plan działania2 do zapobiegania antybiotykooporności:
a) Pracownicy służby zdrowia i pracownicy powinni dokonać dokładnej i szczegółowej oceny przed przepisaniem leku antybiotyki ludziom lub zwierzętom. Przegląd Cochrane dotyczący różnych metod3 mającego na celu ograniczenie nadużywania antybiotyków w dowolnej sytuacji klinicznej, stwierdził, że metoda „3-dniowej recepty” była dość skuteczna, w ramach której pacjent cierpiący na infekcję (która nie jest bakteryjny) otrzymuje informację, że jego stan poprawi się w ciągu 3 dni, w przeciwnym razie antybiotyki można zastosować, jeśli objawy się nasilą – co zazwyczaj nie następuje, ponieważ infekcja wirusowa do tego czasu minęła. b) Opinia publiczna powinna mieć pewność, że może zadawać pytania podczas przepisywania leków antybiotyki i muszą wziąć antybiotyki tylko wtedy, gdy uznamy, że jest to absolutnie konieczne. Muszą także wypełnić przepisaną dawkę, aby zapobiec szybkiemu wzrostowi oporności bakteryjny szczepy. c) Rolnicy i hodowcy zwierząt gospodarskich powinni przestrzegać regulowanego, ograniczonego stosowania antybiotyków i stosować je tylko tam, gdzie jest to istotne (np. w celu leczenia infekcji). d) Rządy powinny opracować i realizować plany na szczeblu krajowym mające na celu ograniczenie stosowania antybiotyków1. Należy stworzyć dostosowane ramy dla krajów rozwiniętych oraz krajów o średnich i niskich dochodach w zależności od ich potrzeb.
Teraz, gdy szkody są już wyrządzone: walka z opornością na antybiotyki
Abyśmy nie zagłębili się w nowy „post”. antybiotykii powrót do ery przed penicyliną (pierwszym odkrytym antybiotykiem), prowadzonych jest wiele badań w tej dziedzinie, obarczonych niepowodzeniami i okazjonalnymi sukcesami. Ostatnie liczne badania pokazują sposoby zwalczania, a może i odwracania oporności na antybiotyki. Pierwsze badanie opublikowane w Czasopismo o chemioterapii przeciwdrobnoustrojowej4 pokazuje, że kiedy bakteria stają się oporni, co jest jednym ze sposobów ograniczania antybiotyki działanie polega na wytwarzaniu enzymu (β-laktamazy), który niszczy antybiotyk próbujący dostać się do komórki (w celu leczenia). Zatem sposoby hamowania działania takich enzymów mogłyby skutecznie odwrócić oporność na antybiotyki. W drugim kolejnym badaniu przeprowadzonym przez ten sam zespół na Uniwersytecie w Bristolu w Wielkiej Brytanii, ale we współpracy z Uniwersytetem Oksfordzkim, opublikowanym w: Mikrobiologia molekularna5przeanalizowali skuteczność dwóch rodzajów inhibitorów takich enzymów. Stwierdzono, że inhibitory te (z klasy bicyklicznych boronianów) są bardzo skuteczne w przypadku określonego rodzaju antybiotyku (aztreonam), tak że w obecności tego inhibitora antybiotyk był w stanie zabić wiele opornych bakteria. Dwa z takich inhibitorów awibaktam i waborbaktam – znajdują się obecnie w fazie badań klinicznych i udało się uratować życie osobie cierpiącej na nieuleczalną infekcję. Autorom udało się osiągnąć jedynie określony rodzaj antybiotykniemniej jednak ich praca dała nadzieję na odwrócenie fali oporności na antybiotyki.
W innym badaniu opublikowanym w Doniesienia naukowe6, naukowcy z Université de Montréal opracowali nowatorskie podejście do blokowania przenoszenia oporności między bakteriami, co jest jednym ze sposobów rozprzestrzeniania się antybiotykooporności w szpitalach i placówkach służby zdrowia. Geny odpowiedzialne za uodpornienie bakterii są zakodowane na plazmidach (mała DNA fragment, który może replikować się niezależnie) i te plazmidy przenoszą się między bakteriami, rozprzestrzeniając w ten sposób oporną bakteria wszędzie. Naukowcy przeprowadzili obliczenia przesiewowe w bibliotece małych cząsteczek chemicznych, które wiązałyby się z białkiem (TraE) niezbędnym do transferu plazmidu. Miejsce wiązania inhibitora jest znane z trójwymiarowej struktury molekularnej białka i zaobserwowano, że po związaniu potencjalnych inhibitorów z białkiem transfer opornych na antybiotyki plazmidów przenoszących geny został znacznie zmniejszony, co sugeruje potencjalną strategię ograniczania i odwracania działania antybiotyku opór. Jednak w przypadku tego rodzaju badań 3D Wymagana jest struktura molekularna białka, co czyni ją nieco ograniczającą, ponieważ wiele białek nie zostało jeszcze scharakteryzowanych strukturalnie. Niemniej jednak pomysł jest zachęcający i takie inhibitory mogą prawdopodobnie odgrywać ważną rolę w codziennej opiece zdrowotnej.
Oporność na antybiotyki zagraża i podważa kilka dziesięcioleci ulepszeń i korzyści, które zostały dokonane u człowieka opieki zdrowotnej i rozwój a wdrożenie tych prac będzie miało ogromny, bezpośredni wpływ na zdolność ludzi do prowadzenia zdrowego życia.
***
{Możesz przeczytać oryginalną pracę naukową, klikając link DOI podany poniżej na liście cytowanych źródeł}
Źródło (s)
1. KTO. Raport dotyczący globalnego systemu nadzoru oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe (GLASS). http://www.who.int/glass/resources/publications/early-implementation-report/en/ [Dostęp 29 stycznia 2018].
2. KTO. Jak zatrzymać antybiotykooporność? Oto recepta WHO. http://www.who.int/mediacentre/commentaries/stop-antibiotic-resistance/en/. [Dostęp 10 lutego 2018].
3. Arnolda SR. i Straus SE. 2005. Interwencje mające na celu poprawę praktyk przepisywania antybiotyków w opiece ambulatoryjnej.Cochrane Database Syst Rev. 19 ust. 4. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003539.pub2
4. Jiménez-Castellanos JC. i in. 2017. Zmiany proteomu obwiedni spowodowane nadprodukcją RamA u Klebsiella pneumoniae, które zwiększają nabytą odporność na β-laktamy. Czasopismo o chemioterapii przeciwdrobnoustrojowej. 73 ust. 1 https://doi.org/10.1093/jac/dkx345
5. Calvopiña K. i in.2017. Strukturalne/mechanistyczne spostrzeżenia na temat skuteczności nieklasycznych inhibitorów β-laktamazy przeciwko ekstensywnie lekoopornym izolatom klinicznym Stenotrophomonasmaltophilia. Mikrobiologia molekularna. 106 ust. 3. https://doi.org/10.1111/mmi.13831
6. Casu B. i in. 2017. Badania przesiewowe oparte na fragmentach identyfikują nowe cele dla inhibitorów skoniugowanego przenoszenia oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe przez plazmid pKM101. Doniesienia naukowe. 7 ust. 1. https://doi.org/10.1038/s41598-017-14953-1
