Kryzys COVID-19 w Indiach: co mogło pójść nie tak

Analizę przyczynową obecnego kryzysu w Indiach wywołanego przez COVID-19 można przypisać różnym czynnikom, takim jak siedzący tryb życia ludności, samozadowolenie związane z postrzeganiem zakończenia pandemii, predyspozycje populacji indyjskiej do chorób współistniejących, takich jak cukrzyca skutkuje to złymi rokowaniami, niedoborem witaminy D, który powoduje poważne objawy COVID-19 i nieprzygotowaniem systemu opieki zdrowotnej, który został zaskoczony. W niniejszym artykule omówiono te atrybuty oraz sposób, w jaki doprowadziły do ​​obecnego kryzysu. 

Cały świat zmaga się z COVID-19 pandemia, która spowodowała utratę milionów istnień ludzkich i zakłóciła gospodarkę światową oraz normalne życie w możliwie największym stopniu. Obecna sytuacja jest gorsza niż scenariusz II wojny światowej, którego kraje doświadczyły prawie siedem dekad temu i jest ponurym przypomnieniem hiszpańskiej grypy, która miała miejsce prawie sto lat temu w latach 1918-19. Jednak o ile obwiniamy wirusa za bezprecedensowe zniszczenia w połączeniu z niezdolnością różnych rządów do zajęcia się tą sytuacją w sposób odpowiedzialny, musimy zdać sobie sprawę, że obecna sytuacja, w obliczu której stoi świat, a zwłaszcza Indie, jest słuszna. do ludzkich wzorców zachowań, a my, jako gatunek ludzki, powinniśmy przyznać się do scenariusza, przed którym stoimy dzisiaj z kilku powodów wymienionych poniżej. 

Przede wszystkim siedzący tryb życia (brak aktywności fizycznej)^)1, w połączeniu z niezdrową dietą, która powoduje, że nasz układ odpornościowy jest podatny na różne patogenne mikroorganizmy, w tym wirusy, takie jak SARS CoV-2. Istnieje mnóstwo dowodów łączących zbilansowaną dietę ze zdrowym organizmem ze sprawnym układem odpornościowym zdolnym do walki z chorobami. Odnośnie do COVID-19, szczególny nacisk położono na utrzymanie poziomu różnych witamin w organizmie, zwłaszcza witaminy D. Niedobór witaminy D wiąże się ze zwiększonym nasileniem objawów wywołanych przez COVID-19^2-10 . Analizując sytuację, z którą obecnie zmagają się Indie, większość zgłoszonych infekcji należy do bardziej zamożnej klasy ludzi, którzy głównie przebywają w pomieszczeniach, ciesząc się siedzącym trybem życia w klimatyzowanym środowisku, a nie osób, które wykonują aktywność fizyczna w środowisku naturalnym w obecności światła słonecznego (pomaga w syntezie witaminy D). Co więcej, ludzie z tej kategorii nie spożywają niezdrowej, niezdrowej żywności ze względu na brak nadmiaru siły pieniężnej, a zatem nie są dotknięci chorobami cywilizacyjnymi, takimi jak cukrzyca^10-12 , choroba sercowo-naczyniowa, stłuszczenie wątroby itp. Te choroby współistniejące odgrywają istotną rolę w nasilaniu objawów wywołanych przez COVID-19. Nie oznacza to, że mniej zamożni nie dostają COVID-19. Z pewnością tak i są nosicielami choroby, jednak mogą być bezobjawowe lub mieć niewielkie objawy, które mogą nie wymagać hospitalizacji. 

Drugi aspekt dotyczy społecznych i behawioralnych aspektów kultury indyjskiej^13,14 oraz związane z tym znaczenie przywiązywane do środków zgodności, jeśli chodzi o wyniki w zakresie zdrowia społeczności i zdrowia publicznego. Zmniejszenie liczby przypadków COVID-19 w ciągu kilku miesięcy doprowadziło do poczucia i przekonania, że ​​najgorsza z pandemii minęła. Spowodowało to, że ludzie popadli w samozadowolenie, co doprowadziło do tego, że przywiązywano mniejszą wagę do przestrzegania wytycznych dotyczących noszenia masek w miejscach publicznych, zachowania dystansu społecznego, stosowania środków do dezynfekcji rąk i niepotrzebnego wychodzenia na zewnątrz, co spowodowało wzmożoną transmisję wirusów prowadzącą do mutacji i przyjęcia innego wariantu. formy, które stały się bardziej zakaźne. Doprowadziło to do wyższych wskaźników infekcji, aczkolwiek z podobnymi lub niższymi wskaźnikami śmiertelności. Warto tutaj wspomnieć, że naturą wirusa jest samo mutowanie, zwłaszcza wirusy RNA, kiedy się replikują. Ta replikacja ma miejsce tylko wtedy, gdy wirus dostanie się do systemu gospodarza, w tym przypadku do człowieka, i powiela się, powodując więcej infekcji i rozprzestrzenia się na inne osoby. Poza organizmem ludzkim wirus jest „martwy” i nie jest zdolny do replikacji, a zatem nie ma szans na jakąkolwiek mutację. Gdybyśmy byli bardziej zdyscyplinowani w praktykowaniu dystansu społecznego, noszenia masek, używania środków odkażających i pozostawania w domu, wirus nie miałby szansy na zarażenie większej liczby osób, a tym samym nie byłby w stanie mutować, co prowadziłoby do większej liczby zakaźnych wariantów . Na szczególną uwagę zasługuje podwójny i potrójny mutant SARS-CoV2, który jest bardziej zakaźny i szybko się rozprzestrzenia w porównaniu z oryginalnym SARS-Cov2, który zaczął zarażać ludzi w listopadzie/grudniu 2019 r.¹⁵ a potrójny mutant sieje obecnie spustoszenie w Indiach, gdzie w ciągu ostatnich dwóch tygodni kraj ten boryka się z prawie 300,000 XNUMX infekcji dziennie. Co więcej, to naturalna selekcja przez wirusa jest zjawiskiem biologicznym, które musi się wydarzyć, ponieważ każdy żyjący gatunek próbuje się przystosować/zmienić (w tym przypadku mutuje) w celu lepszego przetrwania. Przerywając łańcuch przenoszenia wirusa, można by zapobiec generowaniu nowych mutacji wirusowych, które wynikały z replikacji wirusa (na korzyść przeżycia wirusa), aczkolwiek powodującego chorobę u ludzi gatunek. 

W samym środku tego ponurego scenariusza srebrną podszewką jest to, że prawie 85% osób zarażonych COVID-19 jest bezobjawowych lub rozwijają objawy, które nie pogarszają się z natury. Ci ludzie są leczeni poprzez samodzielną kwarantannę i leczenie w domu. Z pozostałych 15% u 10% rozwijają się poważne objawy wymagające pomocy medycznej, a pozostałe 5% to te, które wymagają krytycznej opieki medycznej. To właśnie te 15% populacji wymaga takiej czy innej hospitalizacji, obciążając w ten sposób system opieki zdrowotnej, zwłaszcza w kraju o dużej liczbie ludności, takim jak Indie. Te 15% osób wymagających pilnej opieki medycznej to głównie osoby starsze z osłabionym układem odpornościowym lub osoby z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca, astma, choroby układu krążenia, stłuszczenie wątroby, nadciśnienie itp., które prowadzą do osłabienia układu odpornościowego oraz rozwój ciężkich objawów COVID-19. Zaobserwowano również (obserwacje niepublikowane), że zdecydowana większość z tych 15% osób miała niedobór witaminy D w swoim systemie. Sugeruje to, że dzięki utrzymaniu zdrowego układu odpornościowego, z odpowiednim poziomem witamin, zwłaszcza witaminy D i brakiem chorób współistniejących, liczba osób odwiedzających i wymagających opieki szpitalnej uległaby znacznemu zmniejszeniu, zmniejszając tym samym obciążenie zasobów zdrowotnych. Indyjski system opieki zdrowotnej^14,15 został zaskoczony, ponieważ wyżsi urzędnicy medyczni wraz z odpowiednimi decydentami i administratorami nigdy nie przewidzieli takiego scenariusza, w którym tysiące ludzi będzie potrzebowało tlenu i łóżek szpitalnych naraz, tym samym obciążając dostępne zasoby. Obecność chorób współistniejących pogorszyła sytuację, ponieważ u tych osób rozwinęły się bardziej nasilone objawy COVID-19 i wymagały pomocy medycznej, która mogła być udzielona tylko w warunkach szpitalnych z wymaganiem odpowiedniej ilości tlenu i wspomagania respiratorem. Warto się nad tym zastanowić, aby poradzić sobie z chorobą COVID-19 i ostatecznie ją zmniejszyć i wyeliminować. 

Opracowanie szczepionki COVID-19 przez kilka firm oraz masowe szczepienia ludzi przeciwko wirusowi SARS-CoV2 będą również odgrywać znaczącą rolę w rozwoju odporności przeciwko wirusowi. Ważną rzeczą, o której należy tutaj wspomnieć, jest to, że szczepienie nie zapobiegnie zachorowaniu, a jedynie pomoże złagodzić nasilenie objawów w przypadku zarażenia wirusem (po szczepieniu). Dlatego musimy stosować się do wytycznych, które powstrzymają transmisję wirusa (noszenie masek w miejscach publicznych, utrzymywanie dystansu społecznego, stosowanie środków dezynfekujących do rąk i niepotrzebne wychodzenie na zewnątrz), mimo że byliśmy zaszczepieni, aż do całkowitego zniknięcia wirusa. 

Ten scenariusz walki między wirusem a ludźmi przypomina nam teorię Karola Darwina, który mówił o pochodzeniu gatunków przez dobór naturalny i przetrwanie najsilniejszych. Chociaż wirus może chwilowo wygrywać wyścig, nie ma wątpliwości, że my, jako gatunek ludzki, ostatecznie wyjdziemy zwycięsko, opracowując sposoby i środki walki z wirusem (albo poprzez szczepienia i/lub poprzez mechanizmy obronne naszego organizmu zwalczać i zabijać wirusa), prowadząc świat z powrotem do szczęśliwego scenariusza, w którym byliśmy przed nadejściem COVID-19. 

***

Referencje 

1. Lim MA, Pranata R. Niebezpieczeństwo siedzącego trybu życia u osób z cukrzycą i otyłością podczas pandemii COVID-19. Informacje o medycynie klinicznej: endokrynologia i cukrzyca. styczeń 2020r. doi:10.1177/1179551420964487 

2. Soni R., 2020. Niedobór witaminy D (VDI) prowadzi do ciężkich objawów COVID-19. Scientific European Opublikowano 02 czerwca 2020 r. Dostępne online pod adresem https://www.scientificeuropean.co.uk/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/  

3. Pereira M, Damascena AD, Azevedo LMG, Oliveira TA i Santana JM. Niedobór witaminy D pogarsza COVID-19: przegląd systematyczny i metaanaliza, krytyczne recenzje w nauce o żywności i żywieniu, 2020 DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. Rubin, R. Ustalenie, czy niedobór witaminy D zwiększa ryzyko COVID-19. JAMA. 2021;325(4):329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. Związek niedoboru witaminy D i leczenia z przypadkiem COVID-19. Meltzer DO, Najlepszy TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V i Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893; doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK, Thenappan T, Bhargava M, Chen Y. Czy niedobór witaminy D zwiększa nasilenie COVID-19?. Clin Med (Londyn). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano, GE, Di Lecce, V., Quaranta, VN i in. Niedobór witaminy D jako predyktor złego rokowania u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową wywołaną COVID-19. J Endocrinol Invest 44, 765-771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. Chakhtoura M, Napoli N, El Hajj Fuleihan G. Komentarz: mity i fakty dotyczące witaminy D podczas pandemii COVID-19. Metabolizm 2020;109:154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. G, R.; Gupta, A. Niedobór witaminy D w Indiach: występowanie, przyczyny i interwencje. Składniki odżywcze 2014, 6, 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J, Yue S i Xue W. Zwiększone ryzyko COVID-19 u pacjentów z niedoborem witaminy D. Odżywianie, tom 84, 2021, 111106, ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. Jayawardena, R., Ranasinghe, P., Byrne, Nowy Meksyk i in. Częstość występowania i trendy epidemii cukrzycy w Azji Południowej: przegląd systematyczny i metaanaliza. BMC Public Health 12, 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V, Sandeep S, Deepa R, Shah B, Varghese C. Epidemiologia cukrzycy typu 2: scenariusz indyjski. Indian J Med Res. 2007 marzec;125(3):217-30. PMID: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. Bavel, JJV, Baicker, K., Boggio, PS i in. Wykorzystanie nauk społecznych i behawioralnych do wsparcia reakcji na pandemię COVID-19. Nat Hum Behav 4, 460-471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. Pandemia i wyzwanie związane ze zmianą zachowania Dostępne online na https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Anjana RM, Pradeepa, R., Deepa, M. i in. Częstość występowania cukrzycy i stanu przedcukrzycowego (nieprawidłowa glikemia na czczo i/lub nieprawidłowa tolerancja glukozy) w Indiach miejskich i wiejskich: wyniki fazy I badania Indian Council of Medical Research–INdia DIABetes (ICMR–INDIAB). Diabetologia 54, 3022-3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V, Singh J, Hasnain SE i Sundar D. Możliwy związek między wyższą przenośnością wariantów B.1.617 i B.1.1.7 SARS-CoV-2 a zwiększoną stabilnością strukturalną jego białka kolczastego i powinowactwa hACE2. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. Łagodzenie i zarządzanie COVID-19. Dostępne online pod adresem https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gauttam P., Patel N. i wsp. 2021. Polityka zdrowia publicznego Indii i COVID-19: Diagnoza i prognoza walki z reakcją. Zrównoważony rozwój 2021, 13(6), 3415; DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

***