Deksametazon: czy naukowcy znaleźli lekarstwo na ciężko chorych pacjentów z COVID-19?

Niski koszt deksametazonu zmniejsza śmiertelność nawet o jedną trzecią u hospitalizowanych pacjentów z ciężkimi powikłaniami oddechowymi związanymi z COVID-19

Naukowcy sceptycznie podchodzili do uzasadnienia przedłużonego leczenia kortykosteroidami w zespole ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) spowodowanej COVID-19. Zostało to zbadane przez Villara i in¹ ostatnio, gdzie autorzy mówią o sceptycyzmie na podstawie dowodów z zaledwie czterech małych badań, które sugerują, że pacjenci nie odnoszą korzyści z steryd leczenie^2,3. Jednak badania z Wuhan w Chinach⁴ i Włoch⁵ zalecam stosowanie sterydów w przypadku ARDS spowodowanego przez COVID-19. Teraz więcej konkretnych dowodów pochodzi z badania RECOVERY (randomizowana ocena terapii COVid-19)⁶ na korzyść sterydów za pomocą deksametazon do leczenia surowo chorzy pacjenci z COVID-19 w randomizowanym badaniu przeprowadzonym przez zespół naukowców z Uniwersytetu Oksfordzkiego w Wielkiej Brytanii.

Zarejestrowano ponad 11,500 175 pacjentów z ponad 2020 szpitali NHS w Wielkiej Brytanii, aby przetestować różne niebiologiczne i biologiczne leki, w tym hydroksychlorochinę, leki przeciwwirusowe i tocilizumab. Badanie, które trwa od marca 19 r., W końcu wyłoniło wyraźnego zwycięzcę spośród leków stosowanych w walce z COVID-19, czyli deksametazonu. Hydroksychlorochina została porzucona z powodu zwiększonej liczby zgonów i problemów z sercem, podczas gdy inne leki zostały również wypróbowane na COVID-XNUMX, chociaż ze stosunkowo mniejszą skutecznością, jeśli chodzi o badanie RECOVERY.

Łącznie 2104 pacjentów przydzielono losowo do grupy otrzymującej deksametazon w dawce 6 mg raz na dobę (doustnie lub dożylnie) przez 10 dni i porównano z 4321 pacjentami, którzy nie otrzymywali tego leku. Wśród pacjentów, którzy nie otrzymywali leku, śmiertelność 28-dniowa była najwyższa u tych, którzy wymagali wentylacji (41%), pośrednia u pacjentów, którzy wymagali tylko tlenu (25%), a najniższa u tych, którzy nie wymagali oddychania. interwencja (13%). Deksametazon zmniejszył śmiertelność o 33% u pacjentów wentylowanych io 20% u innych pacjentów otrzymujących tylko tlen. Jednak nie było korzyści wśród pacjentów, którzy nie wymagali wspomagania oddychania.

Leki steroidowe były również stosowane w innych badaniach dotyczących COVID-19. W badaniu opublikowanym przez Lu i in⁷, 151 spośród 244 pacjentów otrzymało kombinację leków przeciwwirusowych wraz z uzupełniającym leczeniem kortykosteroidami (mediana dawki równoważnej hydrokortyzonowi 200 [zakres 100–800] mg/dobę). W tym badaniu niski wskaźnik przeżycia (30%) zaobserwowano po 28 dniach u pacjentów otrzymujących tak wysoką dawkę sterydów w porównaniu z tymi, którzy tego nie zrobili (80%).

Deksametazon był już stosowany w celu zmniejszenia stanu zapalnego w wielu innych schorzeniach. W przypadku COVID-19 deksametazon wydaje się zmniejszać stan zapalny wywołany burzą cytokinową, która rozwija się w wyniku zakażenia COVID-19. Tak więc lek ten wydaje się być cudownym lekarstwem dla pacjentów wysokiego ryzyka COVID-19, którzy wymagają hospitalizacji. Schemat leczenia deksametazonem trwa do 10 dni i kosztuje 5 funtów na pacjenta. Ten lek jest dostępny na całym świecie i może być stosowany do ratowania życia pacjentów z COVID-19 w przyszłości.

Należy przeprowadzić więcej badań z deksametazonem w różnych krajach i grupach etnicznych na całym świecie, aby ustalić jego skuteczność w leczeniu COVID-19.

Czy naukowcy w końcu znaleźli niedrogie, łatwo dostępne cudowne lekarstwo dla ciężkich pacjentów z COVID-19 na całym świecie? Grupa Oxford University informuje, że tani deksametazon zmniejsza śmiertelność nawet o 33% u hospitalizowanych pacjentów z ciężkimi powikłaniami oddechowymi związanymi z COVID-19.

***

Referencje:

1. Villar, J., Confalonieri M. i wsp. 2020. Uzasadnienie przedłużonego leczenia kortykosteroidami w zespole ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej chorobą koronawirusową 2019. Crit Care Explor. 2020 kwi; 2(4): e0111. Opublikowano online 2020 kwietnia 29 r. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Dowody kliniczne nie potwierdzają leczenia kortykosteroidami w przypadku uszkodzenia płuc 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:473–475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Wpływ leczenia kortykosteroidami na przebieg krytycznej choroby związanej z grypą A(H1N1pdm09). Opieka krytyczna. 2016; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y i in. O stosowaniu kortykosteroidów w zapaleniu płuc 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA i in. Państwowy Instytut Chorób Zakaźnych „L. Spallanzani”, IRCCS. Zalecenia dotyczące postępowania klinicznego z COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. Komunikat prasowy Uniwersytetu Oksfordzkiego. 16 czerwca 2020 r. Tani deksametazon zmniejsza śmiertelność nawet o jedną trzecią hospitalizowanych pacjentów z ciężkimi powikłaniami oddechowymi związanymi z COVID-19. Dostępne online pod adresem https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Dostęp 16 czerwca 2020 r.

7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. i in. Adiuwantowa terapia kortykosteroidami u pacjentów w stanie krytycznym z COVID-19. Opieka krytyczna 24, 241 (2020). Opublikowano 19 maja 2020 r. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***